На выполнение огневых работ на взрывоопасных

 

 

9. Состав бригады исполнителей (при большом числе исполнителей ее состав и требуемые сведения приводятся в прилагаемом списке с отметкой об этом в настоящем пункте)

             
N  п/п   Ф.И.О.  членов бригады   Выполняемая функция   Квалификация  

С условиями работы ознакомлен, инструктаж получил

Инструктаж провел, должность, Ф.И.О., подпись  
                подпись   дата      
1.                          
2.                          

10. Результаты анализа воздушной среды

       
Дата и время отбора проб   Место отбора проб   Результаты анализа воздуха   Подпись лица, проводившего анализ  
               
               
   

11. Организационные и технические меры безопасности при подготовке объекта к проведению огневых работ согласно п.6 наряда-допуска выполнены _______________________________________

_______________________________________

 

________________________________________

 

ответственный за подготовительные работы

ответственный за проведение огневых работ

(фамилия, подпись, дата, время)

 

(фамилия, подпись, дата, время)

 

12. Производство огневых работ разрешаю ________________________________________________

   

(дата, подпись руководителя подразделения,

______________________________________________________________________________________

 

где должны проводиться огневые работы, или лица, его замещающего)

13. Согласовано:

с пожарной службой ___________________________________________________________

(фамилия представителя пожарной службы, подпись, дата)

 

со службами: ГСС, техники безопасности и др. (при необходимости) __________________________

_____________________________________________________________________________________

 

(название службы, фамилия представителя, подпись, дата)

 

с взаимосвязанными цехами, участками (при необходимости) _______________________________

_____________________________________________________________________________________

 

(цех, участок, фамилия руководителя, подпись, дата)

 

14. Срок действия наряда-допуска продлен

       
           
       

Возможность производства работ подтверждаю

 

Дата и время проведения работ     Результат анализа воздушной среды     Ответственный за подготовку работ       Ответственный за проведение работ       Представитель пожарной службы       Руководитель структурного подразделения, где проводятся огневые работы, или лицо, его замещающее    
                       

15. Работа выполнена в полном объеме, рабочие места приведены в порядок, инструмент и материалы убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт

_________________________________________________________________________________________

 (ответственный за проведение работ, подпись, дата, время)

_________________________________________________________________________________________

 (начальник смены, фамилия, подпись, дата, время)

 

Текст документа сверен по:

 Типовая инструкция по организации

безопасного проведения огневых работ

 на взрывоопасных и взрывопожароопасных

объектах / Санкт-Петербург: ЦОТПБСП, 2000

 


Прочитайте также: